中醫病假紙、到診證明及收據範本(免費下載)
以下三份 Word 範本可直接下載,填上診所資料後使用。內容參照香港中醫藥管理委員會中醫組《註冊中醫簽發病假證明書及到診證明書參考指引》(2025 年 4 月修訂)。範本只供參考,使用前請按診所情況及最新指引核對。
下載範本
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病假證明書(病假紙)
包括病人姓名、部分身份證號碼、診斷、病假日期及日數、備註,以及主診中醫姓名、註冊編號、簽署和簽發日期。
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到診證明書
證明病人在指定日期及時間到診,包括病人姓名、部分身份證號碼、到診日期及時間,以及主診中醫資料和簽署。
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收據
分列診金、藥費及其他治療費用,包括病人姓名、診斷、付款方式,以及主診中醫姓名、簽署和簽發日期。
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以下範本同樣可免費下載,每頁都整理了相關的守則及法例要點。
簽發病假證明書要留意甚麼
到診證明書只證明病人到診,不等於病假證明書;在《僱傭條例》下的法定作用只限產前檢查。
- 1
只有註冊中醫簽發的病假證明書可申領疾病津貼
《僱傭條例》所指的「註冊中醫」不包括表列中醫,勞工處亦確認只承認註冊中醫(包括有限制註冊)簽發的證明書。
- 2
須寫明日數及疾病性質
《僱傭條例》第 33(7) 條要求證明書列明僱員不宜工作的日數,以及疾病或損傷的性質。
- 3
按病情決定日數,不可補發
中醫組參考指引建議每次簽發不應超過 7 天,有需要可在覆診時續發,並應向病人解釋給予日數的依據;病假不可補發。
- 4
列印版本須親筆簽署
病假證明書及到診證明書可用電子方式發出;如列印,須由中醫親筆簽署才算有效。
- 5
只寫部分身份證號碼
參考指引要求證明書載有病人的部分身份證號碼,例如 A123XXX(X),毋須寫出完整號碼。
- 6
工傷個案另加註明
工傷個案的病假證明書須註明病況是否已穩定及是否適宜接受判傷;收據如有配藥,須分別列明診金和藥費。
收據與紀錄保存
中醫組參考指引建議收據載有病人姓名、診斷、診金、診所名稱、地址、電話、主診中醫姓名及簽署,以及簽發日期。稅務局要求業務收支紀錄(包括收據)保存最少 7 年。
病人每次診症的病歷,連同發出的病假證明書、收據及日期,都應一併記錄,以便日後查證。
常見問題
表列中醫可以用這份病假證明書範本嗎?
可以發出,但表列中醫簽發的病假證明書不能用於申領《僱傭條例》的疾病津貼;只有註冊中醫(包括有限制註冊)簽發的才獲承認。
病假證明書一定要寫診斷嗎?
《僱傭條例》要求證明書列明疾病或損傷的性質,中醫組參考指引亦把診斷列為應載內容。
可以用電子方式發出病假證明書嗎?
可以。參考指引容許以電子方式發出;如列印出來,須由中醫親筆簽署才算有效。
範本可以修改嗎?
可以按診所需要調整版面及加上診所標誌,但應保留參考指引列明的內容。